El abordaje de la patología dual, que suma un diagnóstico psiquiátrico y un trastorno por abuso de sustancias, plantea importantes dificultades para los profesionales. Aunque es un ámbito creciente desde el punto de vista clínico, hasta ahora no existía una guía que sirviera de referencia a los especialistas implicados en el tratamiento de estos pacientes, que marcara las directrices a partir de una metodología muy estricta para ayudar a los clínicos en su proceso de toma de decisiones con el fin de ofrecer la mejor atención sanitaria a los pacientes.
Ante esta realidad, y bajo el encargo de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica, Luis San, psiquiatra y director de Salud Mental del Parc Sanitari Sant Joan de Déu, ha liderado la publicación de la primera guía internacional para el tratamiento de la patología dual en población adulta.
Un trabajo extenso, que puede consultarse a través de la web de Guía Salud, que cuenta con el aval del Sistema Nacional de Salud, en el que han participado más de 40 profesionales del ámbito de la psiquiatría, psicología, farmacología y la documentación.
Luis San explica a GM que la guía se centra en tratamiento farmacológico y psicológico de estos pacientes. “Seleccionamos básicamente aquellos diagnósticos más graves o frecuentes. En los primeros, todos los trastornos del espectro de la esquizofrenia y trastorno bipolar, y también los más frecuentes, depresivos, de ansiedad y por déficit de atención e hiperactividad. Hay que recordar que está centrada en población adulta, no se incluye infanto juvenil”, indica.
Según el psiquiatra, este otro ámbito requeriría una orientación muy distinta, porque el número de fármacos aprobados en población infantil es muy reducido. Con respecto a las sustancias, repasaron los trastornos por uso de alcohol, cannabis, cocaína y nicotina, las de consumo más frecuente en pacientes con trastorno mental.
Criterios estandarizados
Durante cuatro años, los autores han revisado toda la literatura disponible, aproximadamente unos 300 artículos, seleccionados entre más de 1.500 artículos sobre estos temas. Principalmente, se analizaron revisiones sistemáticas, meta análisis y una selección de ensayos clínicos aleatorizados.
El responsable confía en que este trabajo pueda ayudar a mejorar el abordaje de estos pacientes. Un tratamiento que ha mejorado en los últimos años, pero que debe hacerlo aún más, ya que los pacientes que tienen este doble diagnóstico tienen mayor gravedad clínica y peor pronóstico.
“En general, los profesionales se han ido formando en estas patologías y ha mejorado, pero no lo suficiente como para hablar de criterios estandarizados. Por esta razón, la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica vio la idoneidad de realizar una guía de estas características”, puntualiza.
Un documento está dirigido a especialistas, pero con un enfoque no exclusivamente psiquiátrico, expone el autor, de manera que pueda ser comprensible por cualquier profesional del entorno sanitario que tenga que tratar con ellos.
Un resumen de cuatro páginas
A modo de resumen, la guía puede resumirse en ocho algoritmos distribuidos en cuatro páginas que recogen las recomendaciones basadas en el estudio de la literatura científica y en la veintena de preguntas PICO (paciente, intervención, comparación y resultado). Luis San añade que han logrado resumir hasta tal punto la información disponible, que los profesionales sanitarios que estén interesados pueden imprimirse esas cuatro páginas y tenerlas siempre a mano en sus consultas.
Este trabajo fue presentado como novedad en el Congreso de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica celebrado a finales de año en Barcelona, y ya está disponible para su consulta a través de la citada web.
El siguiente paso, asegura el especialista, es darle difusión. Además, “la guía estará vigente hasta 2022. Nuestro compromiso es que un año antes se inicie el proceso de revisión, con el fin de actualizar las recomendaciones”, concluye.
