EG e IMS organizaron una jornada, patrocinada por Expansis, en la que se analizó el nuevo escenario de la prestación farmacéutica
El distinto nivel de desarrollo de la PPA genera cambios de ritmo y dudas de diversa consideración de cara al próximo 1 de noviembre
Finalizados los tramites para las bajadas voluntarias de precios de los medicamentos, el Ministerio de Sanidad publicó el 4 de octubre la información actualizada de las nuevas agrupaciones homogéneas de medicamentos para pacientes no hospitalizados que requieren para su dispensación receta médica oficial u orden de dispensación y pueden ser objeto de intercambio en su dispensación, junto con sus precios menores. A partir del 5 de octubre de 2011 los laboratorios deberán suministrar al nuevo precio estos medicamentos, y una vez finalizados los periodos de coexistencia de precios previstos (diez días para la distribución y 20 para las farmacias), los nuevos precios quedarán integrados en el nomenclátor de productos farmacéuticos del SNS el 1 de noviembre de 2011.
Finalizado el proceso de precios menores, el Ministerio de Sanidad publicará el listado provisional de medicamentos afectados por los descuentos del 15 por ciento. Una vez cumplimentado el periodo de reclamaciones se publicará el listado definitivo con la idea de que estos descuentos también se empiecen a aplicar efectivamente con a partir del 1 de noviembre.
Paralelamente a la publicación de los precios menores, el Ministerio de Sanidad trabajará también en los nuevos conjuntos y precios de referencia. A finales de octubre o primeros de noviembre se publicará un listado provisional, con la idea de que una vez completado el trámite de audiencia, la resolución definitiva con los nuevos conjuntos y precios de referencia pueda publicarse en la segunda quincena de noviembre.
carlos b. Rodríguez
Madrid
Motivado por la urgencia por reducir el gasto farmacéutico público, las consecuencias del Real Decreto-ley 9/2011 no se van a hacer esperar, y no solo a nivel económico. La última gran medida de recorte al sector farmacéutico del gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero está llamada a cambiar el modelo de comercialización de medicamentos en España, e implicará grandes cambios de gestión. Desarrollar la norma va a ser complicado y, a la espera del 1 de noviembre, quedan bastantes puntos por clarificar.
Una cosa está clara, no se va a avanzar al mismo ritmo en todas las comunidades autónomas. Así se confirmó en la jornada “¿El final de las marcas?”, organizada la semana pasada por EG e IMS, que contó con el patrocinio de Expansis, cuyo objetivo fundamental era conocer cómo afrontará el sector los cambios provocados por la prescripción por principio activo (PPA).
La situación ha dado lugar a numerosas preguntas. La primera, ¿cuál es el motivo de incentivar la PPA si tanto genéricos como marcas tienen que estar situados en el precio menor? Sin duda, las comunidades autónomas tienen difícil responder esta pregunta en un momento en el que trabajan contrarreloj para dilucidar la vía más apropiada de compatibilizar una decisión normativa con las líneas estratégicas y formas de actuar que cada una tiene implantada en su servicio de salud. Esto lleva a la que será la gran diferencia a partir del 1 de noviembre, ya que el desarrollo de la PPA no es el mismo en todas las autonomías.
En Castilla y León, por ejemplo, no se trata de incentivar la PPA, sino de ser coherente con lo realizado hasta ahora. Es decir, la región tiene un nivel de prescripción por DOE bastante elevado (está en torno al 50 por ciento), conseguido a lo largo de bastantes años. Lo tiene promovido dentro de su sistema de prescripción informatizada, tanto en Atención Primaria como en Especializada. Por eso su objetivo, tal y como señaló Nieves Martín, la directora técnica de Farmacia de la Consejería de Sanidad, es “no volver atrás” en nada de lo avanzado.
La Comunidad Valenciana, en cambio, se ha centrado más en políticas de prescripción del precio menor, con el fomento del genérico pero sin poner trabas a las marcas. La estrategia ha dado buenos resultados. Por ello, para su director general de Farmacia, José Clérigues, la clave a partir de ahora será mantener un contexto de PPA en el que sea “tan importante seleccionar fármacos eficientes como prescribirlos en un volumen significativo”, eso sí, sin que eso suponga una tendencia “rupturista” con la prescripción por marca.
A este respecto, Antoni Gilabert, gerente de Atención Farmacéutica y Prestaciones Complementarias del Servicio Catalán de Salud, también puso el acento en la correcta selección del tratamiento. “Poco sentido tendría fijarse solo en la PPA y olvidarse de lo más importante: la selección de la mejor alternativa terapéutica”, aseguró.
¿Excepción o regla?
Los puntos de partida de estas tres regiones indican las distintas posturas que van a seguirse a la hora de interpretar el otro gran enigma (de momento) del RDL 9/2011: cómo se van a articular las excepciones a la prescripción por principio activo. Básicamente se trata de un problema de interpretación de la norma. Sobre este particular Martín manifestó que las excepciones están muy claras y que por tanto deben ser “la excepción y no la regla”.
En la misma línea se sitúa la Comunidad Valenciana. Clérigues opta por una visión de las excepciones que recoja el espíritu de la sentencia del Tribunal Constitucional que hace referencia a que no es admisible prescribir un fármaco equivalente de precio más elevado sin justificación razonable y convincente. Por ello, tiene intención de solicitar informe justificativo cuando se prescriba un producto en denominación comercial que supere el precio menor por agrupación.
En Cataluña, por el contrario, se apuesta por no tener una “visión restrictiva con lo que la ley ha querido dejar abierto”, especialmente cuando genéricos y marcas tengan el mismo precio. Por ello, entienden que el ‘cuando las necesidades terapéuticas lo justifiquen’ debe responder al criterio clínico del médico. En este sentido trabaja la Consejería de Salud, para definir con ellos los criterios generales y establecer recomendaciones.
Más cambios, más dudas
La diversa trayectoria de las comunidades autónomas se dejará notar en otros ámbitos, además de diversificar las dudas en las distintas regiones. La instrucción que la Comunidad Valenciana publicará a lo largo de este mes para articular lo previsto en el RDL 9/2011 incluye medidas para garantizar la eficiencia y evitar que se produzcan deslizamientos, dos cosas que, según Clérigues, “la PPA no garantiza”. Centrado en revisar los tratamientos de los pacientes para evitar duplicidades, no oculta que también le preocupan los cambios y confusiones que puedan tener lugar en las farmacias.
Por su parte, Castilla y León descarta un incremento radical de los errores en la dispensación. “No tienen que ser mayores los errores que se producen al prescribir una marca de los que se producen con la PPA”, argumentó Martín.
Otra duda que se abordará de forma diferente en cada región será el futuro del papel. La prescripción manual impedirá registrar las excepciones en los sistemas electrónicos. A pesar de ello, Castilla y León no se plantea reducir su número de talonarios. En Cataluña, sin embargo, se da por hecho que las recetas en papel “acabarán siendo residuales”, mientras que en la Comunidad Valenciana lo ven como una oportunidad de oro para aprovechar el uso “obligatorio y masivo” del sistema electrónico de información.
Pero la PPA genera más dudas. ¿Los incentivos a los médicos? “Cambiarán”, asegura Martín. La obligación legal pasa a sustituir lo que hasta ahora se premiaba pero que no dejaba de tener el peso de la voluntariedad para promover ciertas actuaciones. Tocará centrarse en otros aspectos, como los criterios de selección.
