Pamem, l’empresa pública que engloba quatre àrees bàsiques de salut de Barcelona, es defineix com “una espècie de laboratori de nous projectes”. Allí, hi ha necessitat d’innovació i espai per a la millora contínua, segons valora la seva directora de sistemes d’informació, Mercè Abizanda.
El consell d’administració està constituït al 60 per cent per l’Ajuntament i el 40 per cent per la Generalitat, i fa dos anys, van realitzar una revisió estratègica dins de l’organització, de la qual van brollar tres principals línies d’actuació. D’una banda, l’abordatge de la cronicitat, basada en el lideratge clínic, i en el qual el nou projecte de gestió integral del pacient amb MPOC —amb la col·laboració d’Almirall— cobra tot el seu sentit (veure Gaceta Médica Nº 513). Per un altre, la millora de la gestió del temps, mitjançant l’eina LEAN. En tercer lloc, el foment d’un laboratori professional, que es tradueix en el projecte Innova Infermeria.
Referent a LEAN, tant Abizanda com Ángels Segalés, directora de Relacions Laborals i de Comunicació de Pamem, assenyalen que compten amb el suport de la consultora Fujitsu i en una primera etapa estan centrats en la millora contínua de pacient crònic pluripatològic.
Així, després d’una anàlisi inicial, aquest projecte liderat per Roger Badía, va detectar que no existeixen protocols estandarditzats per a totes les patologies cròniques, que no hi ha bona coordinació entre metges i infermeres ni planificació del seguiment que requereix el pacient, que els circuits de derivació i programació no s’utilitzen de manera adequada —sobrecarregant als auxiliars administratius— i que infermeria visita menys del 50 per cent dels pacients crònics, entre altres qüestions.
Existeix per tant molt marge de millora i, després d’analitzar diferents mètodes de planificació, optimització, innovació i millora contínua, des de Pamem han apostat per LEAN, de forma pionera en atenció primària, ja que prèviament havia estat provada amb èxit en l’entorn hospitalari tant a nivell internacional com a nacional.
A la cerca del valor afegit
Com expliquen Abizanda i Segalés, un dels objectius principals és “eliminar tot el que no aporta valor en el procés”, així com millorar la seguretat del pacient i la qualitat del servei.
Són vàries les fases que componen aquest mètode. En la inicial, dues expertes en LEAN de Fujitsu van estar 15 dies analitzant l’organització de Pamem i com es realitzava el seguiment dels pacients crònics, amb la finalitat d’establir els objectius i punts de millora.
En la segona fase, 16 professionals dels centres Pamem i de totes les categories professionals van rebre formació en metodologia LEAN, per després realitzar la immersió en la denominada “setmana Kaizen Blitz”, durant la qual s’estudia de de forma intensiva el procés i es consensuen les noves pautes per a una nova forma de gestionar als pacients pluripatológics. D’allí va néixer un pla d’implantació en 15 setmanes que aborda no només les accions d’inici, sinó també les accions de comunicació i formació necessàries. I a més es van definir indicadors de rendiment que permetran avaluar resultats.
Després de la setmana Kaizen, són varis els punts acordats per a la renovació de l’atenció al pacient amb comorbilitats. Entre ells, es realitzarà una visita conjunta infermera/metge anual, que inclouran proves complementàries, test pertinents per al seguiment, consells de salut, revisió de la medicació i programació de noves proves anuals.
Com assenyalen els integrants del projecte, s’intenta que “amb una única visita es pugui revisar totes les patologies en conjunt”, creant a més un pla de seguiment global personalitzat, útil per al pacient i per al professional.
Però, més enllà d’aquest tipus de pacient, i dins de la filosofia de la “millora continuada”, el projecte LEAN ja té definida una segona etapa, liderada per Olga Domínguez, que va començar a l’abril d’aquest any. La seva finalitat és millorar i potenciar les visites no presencials i analitzar l’aplicació de la e-Salut en atenció primària.
Infermeria Innova
D’altra banda, la infermeria també està encapçalant un procediment innovador, en el qual reivindiquen un canvi de rol, per ser més proactius en l’atenció als pacients.
Per a això, com explica el responsable del projecte, Carlos Martínez, s’està emprant metodologia molt participativa, mitjançant mètodes de disseny (design thinking) i d’innovació (FORTH).
Amb la participació de 8 infermeres assistencials, 5 experts, 2 infermeres docents universitàries i col·laboradors, i la celebració de sis seminaris, el personal d’infermeria ha pogut redissenyar aspectes competencials que es resumeixen en quatre perspectives.
D’una banda, organitzativa, entenent l’empresa com “un tot” on cada integrant se sent “una peça important i privilegiada de poder expressar les seves inquietuds”.
En segon lloc, assistencial, mitjançant l’evolució de les funcions, creant valor competencial en la transició i coordinació, i en el lideratge clínic.
En tercer lloc, un objectiu individual, de manera que els professionals manifestin il·lusió, seguretat i confiança en el seu lloc de treball. En aquest apartat, destaca la importància de passar d’una estructura vertical en l’empresa a una horitzontal, on és més fàcil accedir als directius.
El quart objectiu se centra en el pacient, de manera que es generi valor directe en cinc serveis de la cartera d’atenció primària:l’autocura, accessibilitat i nivell de resolució, xarxes en salut, barri saludable i guia de pla de cures.
Un projecte complex que, segons els seus coordinadors, és la suma d’un pensament de disseny, creativitat, i innovació, i que va ser escollit com la millor iniciativa en l’I Forum Internacional d’Innovació en Infermeria, un congrés satèl·lit de la reunió MIHealth d’aquest any, celebrat recentment a Barcelona.
Un aspecte molt important que assenyalen tots els experts implicats és que tant el projecte de gestió integral del pacient amb MPOC, com a Infermeria Innova i l’ús de l’eina LEAN,no són iniciatives temporals, sinó que persegueixen un canvi de filosofia en el funcionament de la institució, amb l’objectiu que els esforços reverteixin en benefici per al pacient.
